La reforma de la atención médica de la administración Obama: dificultades para un acuerdo similar en Argentina / Health care reform in the Obama administration: difficulties of reaching a similar agreement in Argentina

En este artículo se presenta un análisis comparado de los procesos conducentes a una reforma de la atención médica en Argentina y EE.UU. El núcleo de análisis se ubica en los referentes doctrinarios esgrimidos por los promotores de la reforma y los procesos de toma de decisiones que pueden respaldar o derrotar sus propuestas. El análisis se inicia con una síntesis histórica de la cuestión en ambos países. En segundo término, se describe el proceso político que condujo a la sanción de la reforma Obama y, en relación a la Argentina, se defiende una hipótesis destinada a demostrar que el déficit de capacidades institucionales en los organismos de toma de decisiones en nuestro país es un severo obstáculo para la concreción de un cambio sustantivo en ese campo.

This article presents a comparative analysis of the processes leading to health care reform in Argentina and in the USA. The core of the analysis centers on the ideological references utilized by advocates of the reform and the decision-making processes that support or undercut such proposals. The analysis begins with a historical summary of the issue in each country. The political process that led to the sanction of the Obama reform is then described. The text defends a hypothesis aiming to show that deficiencies in the institutional capacities of Argentina's decision-making bodies are a severe obstacle to attaining substantial changes in this area within the country.

Historias comparadas de la profesión médica: Argentina y Estados Unidos

Contenido: El proceso de emergencia del poder profesional. Consolidación del control profesional en la atención médica. Nuevo régimen de regulación para la atención médica. Discusión de un enfoque analítico y conclusiones

Historias de la profesión médica: Argentina y Estados Unidos en el siglo XX / Histories of the medical profession: Argentina and the United States in the 20th century

El contenido de este artículo se orienta hacia la búsqueda de explicaciones para determinados paralelismos y significativas diferencias en la posición de las profesiones médicas argentina y estadounidense en los respectivos servicios de atención médica. Mi interés en este texto no radica en la presentación de un relato histórico original. La información empírica que recupero sobre el desempeño de ambas profesiones no tiene relevancia en sí misma, sino como objeto de un ejercicio metodológico que la utiliza como vehículo de un análisis comparativo destinado a iluminar el impacto de las instituciones del régimen político, las ideas dominantes sobre salud y atención médica, y las estrategias de las organizaciones representativas de los intereses profesionales sobre los procesos de construcción de los respectivos sistemas de atención médica y el poder relativo de cada una de la profesiones en la construcción de las reglas de juego que a lo largo del siglo XX ordenaron su actividad.

This article is rooted in the search for explanations for particular parallelisms and significant differences in the relative positions of the medical professions in Argentina and the USA in different health care services. My intention in this text is not to present an original historical account, as the empirical data about the performance of both professions that I uncover is not relevant in itself. Rather, this data serves as the object of a methodological exercise, which uses the information as a vehicle for a comparative analysis highlighting the impact of political institutions, dominant ideas on health and health care, and strategies of professional associations in the construction of each health care system, as well as the relative power of each profession in establishing the rules of the game which organized their activities throughout the 20th century.

Identidades profesionales médicas en el siglo XX / Professional medical identities in the XX century

Analiza procesos históricos de cambio institucional que influencian las representaciones que la profesión médica construye sobre sí misma, su lugar en la sociedad argentina y su relación con otros agentes y actores, tanto sectoriales como estatales, vinculados al sistema de servicios de salud (SSS). Se centra en el análisis de los cambios generados en torno a tres coyunturas significativas, que la profesión percibe como críticas por diferentes razones.

Coyuntura crítica y cambio institucional en salud: Argentina en los años 40 / Critical situation and institutional change in the health sector: Argentina in the 1940s

Los años '40 fueron testigo en Argentina de profundas transformaciones en las políticas de atención médica. En esta reseña se presenta la propuesta que lideró en la provincia de Santa Fe el ministro de Salud Pública y Trabajo, Abelardo Yrigoyen Freyre, titular de esa cartera entre 1941 y 1943. El texto enfatiza la necesidad de profundizar el estudio de los procesos de cambio institucional tanto a nivel nacional como provincial partiendo de conceptos y categorías uniformes, de manera tal de potenciar la capacidad explicativa de la historia a través de análisis comparativos...

Una década de reforma de la atención médica en Argentina / A decade of health care reform in Argentina

Este artículo se ocupa de las transformaciones en las formas de financiamiento y provisión de la atención médica producidas a lo largo de la última década en Argentina. La hipótesis remite a una nueva "década perdida" para la atención médica en el país. El énfasis se ubica en el análisis político de las principales relaciones entre actores sociales y actores estatales durante la implementación de la reforma de la atención médica. El enfoque sobre la historia del sistema de servicios procura proporcionar una perspectiva de legado histórico en torno a los procesos involucrados, tomando en cuenta las condiciones particulares del Sector Salud que limitan la capacidad del Estado para regularlo...

Servicios de salud y sistema político: Argentina, Brasil y Chile entre 1920 y 1970 / Health services and political system: Argentina, Brazil and Chile between 1920 and 1970

Compara los sistemas de servicios de atención médica en tres países latinoamericanos durante su emergencia y consolidación entre 1920 y 1970. Su enfoque, claramente distanciado de las interpretaciones estructuralistas, se apoya en el institucionalismo histórico y discute esos procesos de construcción de los estados de bienestar en la periferia prestando especial atención a las relaciones entre los partidos políticos, los grupos de interés, las instituciones y la mayor o menor fortaleza del aparato del Estado.

La emergencia del estado social en Argentina: construcción de nuevas relaciones estado/sociedad en salud / The rise of the social State in Argentina: the construction of new state/society relations in health

Intenta recuperar algunos aspectos de la construcción de nuevas relaciones entre estado y sociedad en Argentina, entre 1920 y 1945, en el campo de análisis referido a los procesos de salud/enfermedad/atención médica. Aborda esos años como una coyuntura de cambios sustantivos en ese campo. Aplica para su análisis una perpectiva de largo plazo, conforme al abordaje habitual de los procesos de emergencia, consolidación y agotamiento de un régimen social de acumulación.

Los valores vinculados a equidad en la reforma de la atención médica en Argentina / Equity issues in health care reform in Argentina

This article analyzes the historical and contemporary development of the Argentine health care system from the viewpoint of equity, a principle which is not explicitly mentioned in the system's founding documents. However, other values can be identified such as universal care, accessibility, and solidarity, which are closely related to equity. Nevertheless, the political dynamics characterizing the development of the country's health care system led to the suppression of more universalistic approaches, with group solidarity the only remaining principle providing structure to the system. The 1980s financial crisis highlighted the relative value of this principle as the basis for an equitable system. The authors illustrate the current situation with data on coverage under the medical social security system.

Perspectivas teóricas y producción de conocimiento en la investigación sobre reforma del sector salud / Theorical perspectives an knowledges production in the investigation about health sector reform

En este artículo se realiza un análisis metodológico de la investigación sobre Reforma del Sistema de Servicios de Salud a partir de un grupo de investigaciones destinadas al estudio de los procesos de reforma en diferentes escenarios latinoamericanos. Se describen los diferentes momentos del recorrido metodológico en función la defensa de un enfoque que reconoce en la perspectiva analítica utilizada por el investigador el ingrediente estratégico que resultará en una articulación más o menos adecuada entre tres componentes del proceso de diseño de una investigación: situación problemática / objeto de estudio / interrogantes que el estudio procurará responder

Desregulacion/privatización: la relación entre financiación y provisión de servicios en la reforma de la seguridad social médica en Argentina / Desregulation/privatization: the relation between provition and financing of the medical social security reform in Argentina

Los procesos reconocidos bajo la denominación de "reforma de la atención médica" han constituido en los últimos años uno de los referentes prioritarios de los debates académicos, políticos y técnicos vinculados a la problemática del sector salud en una proporción importante de países, tanto centrales como periféricos. La factibilidad / conveniencia de establecer nuevas relaciones entre financiación y provisión de servicios y las innovaciones organizativas destinadas a hacer tales vinculaciones más eficientes, informadas y adecuadas a las necesidades de la población constituyen uno de los ejes de preocupación en las decisiones de reforma. En Argentina ese debate sobre doctrinas y experiencias ha tenido escasa repercusión: en primer lugar el enfasis del proceso de cambio orientado desde el Estado se ha puesto sobre la desregulación de las entidades financieras, dejando en penumbra la relación entre financiadoras y proveedores directos que constituyen la esfera donde se han producido los cambios más significativos. En segundo término, el debate se ha conformado en términos fuertemente ideologizados, contraponiendo estado a mercado, solidaridad a responsabilidad individual, interés público a interés privado. En este artículo se procuara ampliar el ámbito de discusión, utilizando algunos referentes de la experiencia internacional para mostrar el reduccionismo que ha dominado hasta el momento la presentación de alternativas

Estado e obras sociais: desregulamentaçäo e mudança do sistema / State and social works: system liberalization and reform

Analisa o processo de reforma do sistema de atençäo à saúde na Argentina. Focaliza as mudanças na articulaçäo entre as formas de financiamento e atendimento. Analisa as condiçöes de desenvolvimento, declínio e crise do novo modelo de gerenciamento predominantemente existente, assim como a formulaçäo do novo modelo, no início dos anos 90. Trata das características de cada fase e dos atores sociais envolvidos. Procura recuperar a lógica política e econômica do formato assumido pelo sistema de obras sociais nos anos 60 e 70. Desenvolve as linhas gerais de impacto dessas modalidades de organizaçäo na crise dos anos 70. Traça as linhas gerais das transformaçöes em curso. Remete às condiçöes políticas da formulaçäo e esgotamento do pacto corporativo. Expressa as formas hegemônicas de relaçäo entre instituiçöes e prestadora de serviços na vigência desse pacto, sua crise e reformulaçäo.

La seguridad social médica en Argentina: crisis y reformulación de los pactos constitutivos / Medical social security in Argentina: crisis and reformulation of constitutive pacts

Analiza el proceso de cambios que se está produciendo en la organización y financiación del sistema de servicios de salud en Argentina, en una coyuntura socioeconómica y política marcada por la necesidad de superar las condiciones críticas de los años ochenta.

Argentina: alternativas de transformaçäo no sistema de serviços de saúde / Argentina: alternatives of transformation in systems of health services

As modalidades de organizaçäo e financiamento dos serviços de saúde estäo passando por um processo de transformaçöes que independe do debate em torno de sua futura regulaçäo. Tais mudanças parecem indicar uma acomodaçäo relativa, destinada a moderar o impacto da crise financeira da seguridade social e das políticas de ajuste fiscal sobre as debilidades e distorçöes do sistema, de caráter estrutural. Como näo parcem existir, ao menos até o momento, indicadores que permitam esperar o alívio de tais condiçöes, é possível supor que as transformaçöes prosseguiräo até encontrar novo patamar de equilíbrio, indubitavelmente modificando, parcial ou totalmente, as formas organizativas preexistentes. (CPS)